心理咨询师实用技术

生活中，如果谁心理上出了问题，人们习惯说他有了“心理障碍”。为了便于理解，我们就按习惯的说法，把心理不健康的表现，统称为心理障碍。不过，心理障碍是一个挺宽泛的说法。具体说来，心理障碍一般可以由轻到重分为心理问题、心理异常、心理疾病三种类型。这一节我们来分别讨论。

一、心理问题

心理问题是轻微的心理障碍，是正常心理活动中的局部障碍，大致相当于平时人们所说的“心理困惑”、“心理困扰”、“心理误区”等。

心理问题与随后谈到的心理异常相比，有以下三个基本特征。一是情境性。一般的心理问题常由特定的情境诱发，与特定的情境直接相关，没有泛化到其它情境中去。比如，一个学生某次考试时过度紧张焦虑，是由考试情境诱发的。二是暂时性。绝大多数心理问题不是经常或持续出现，而是偶发的暂时的。这有两个意思。一个意思是，离开某种特定的情境，心理问题就不复存在了。比如，对考试情境会产生强烈紧张反应的学生，在大多数非考试情境下都表现正常。另一个意思是，心理问题常常会很快自行缓解。比如，这次考试紧张，下次就不紧张了。三是心理状态无病理性变化。心理问题不带有病理性变化，也就是精神活动正常，不存在意识水平降低和丧失，自知力正常，能够清楚地意识到自己心理问题的存在。

心理问题是平时人们出现最多的心理障碍。经常出现的心理问题有，烦恼、焦虑、急躁、自卑、冲动、压抑、孤独，等等，反应在生活上，就成为学习心理、职业心理、人际心理、恋爱心理、婚姻心理、性心理等方面的问题。心理问题都是程度较轻的，在此情此景之下发生，通过认知调整，往往事过境迁，很快就能化解了。

下面就是一个这样的案例。

求询者：您说命运是不是待人不公？

咨询师：此话从何说起？

求询者：我是个乡下女孩。但我的父母有文化，有远见，培养我到高中毕业，姐姐大学毕业，弟弟正在上大学。我姐姐的男友是个研究生。可是，就因为貌不惊人，就因为不算漂亮，26岁了，我一直还没找到自己生活的另一半，别人介绍的几个男友都离我而去。他们有的见一面就不同意了，有的交往过几次，我感觉他们没有头脑，没有层次，太单纯，太简单，和他们没有话说，没有激情，没有……可是妈妈为我着急，我就点头了。可当我咬牙表示同意的时候，对方又不同意了。总之，可以肯定地跟您说，没有一个是我说不同意的，都是他们离我而去的。难道我的外貌就这么丑吗？在我们这里象我这样大就是十足的大龄青年了。那么多女孩虽然都有了对象，可是我敢说，她们并没有很优秀的素质，有的小学毕业，有的就读过几天书，很俗很俗的，他们只不过是脸蛋儿漂亮些。而我，在高中时成绩挺优秀的，演讲比赛，作文比赛，我都获得过大奖。高中毕业，因为当时家庭条件，我就没有继续读书。可是我一直没有放下书本，一直喜欢文学。我不愿意活得太俗。可是人们为什么只知道以貌取人？为什么这么世俗？一次次地谈恋爱的失败，我真感到上天的不公……我想，要不，什么时候找到满意的什么时候算；要不，我就不出嫁了。您说行不行？您说我该怎么办呢？

咨询师：我猜想，你是个内秀的女孩，是个挺有素养的女孩。你应该继续做这样的女孩。但是，“以貌取人”并非是人的世俗，而是人之常情。心理学发现，在人际交往中，人们是首先用眼睛来认识一个人的，视觉上的感受总是先入为主。然后才是用脑，用心，去进一步认识一个人。不用说，在与异性的交往中，这一点自然就更为明显了。这是一个人际知觉的规律，不是谁世俗不世俗的事。其实，如果凭心而论，你也是这样认识人的。你的恋爱失败，不是或者说主要不是因为你的外貌。你肯定不是一个“丑小鸭”，在女性世界里，真称得上“美女”的能有几个？但是，这没有妨碍那么多女孩子找到了自己生活的那一半。这是因为，单就视觉感受方面说，女孩子的青春妙龄，这本身就是足以吸引男孩子的一种魅力。那么，你为什么至今没有找到自己的另一半，你的爱失落在何方呢？

求询者：这正是我困惑的呀！

咨询师：不是你的外貌没有吸引力而使那些男孩子离你而去，而是你的排斥心理把男孩子一个个推开了。在人际交往中，人们常常犯这样一个错误，明明是自己没有接纳别人，却总感觉是别人不接纳自己。你现在就是陷入了这个误区。由于你的学历，你自我感觉在乡村是高人一等的；由于你的文化，你感到与那些乡村的男女青年没有共同语言；由于你的姐弟及家庭情况的影响，你产生一种“我与他们那些乡下女孩不一样”的心理；由于你姐姐的男友无形中成了影响你的择偶标准的参照物，你在择偶标准上产生了一种高期望心理；由于传统观念的影响，你又像别的女孩子一样在谈恋爱的时候喜欢取仰视之势而不能坐平了来选择男友……这些因素的共同作用，形成了你的与那些男孩子不是一个层次的“自居心理”，于是，在与那些男孩子接触的时候，给人家一种“拒人千里之外”的感觉。是你这种排斥心理，把那些男孩子给吓得悄悄退却了。你想啊，你拒人千里之外，谁还敢靠近你？

上面这个案例中反应出来的就属于心理问题，经过认知调节，求询者很快就领悟到自己该怎么办了。

现在，还记得序言中的案例一吗？这也是属于一般心理问题的案例。在这个案例中，咨询师与求询者进行了如下的咨询会话，求询者很快有了新的领悟。

咨询师：就你所说的两种进修方式看，不论哪一种，都是较为可取的，对于将近30的人来说，似乎并不很难选择，怎么会让你如此为难？况且，即使为难，也该去做一下职业咨询或培训咨询，为什么来进行心理咨询？

求询者：别人不能帮助我。

咨询师：就是说，还有另外让你为难的东西。想想看是什么呢？

求询者：是这样的，我在一个基层单位工作，这里的环境让我不满意，非常不满意。

咨询师：你的意思是说，想得到满意的工作环境，但是，对于通过进修是否能够达到目的，你没有把握。是这样吗？

求询者：对，您说的正对我的心思。

咨询师：人的生活环境的确影响着人的发展。所谓环境其实有两种，一种可以叫作硬环境，比如偏远的山区与内地的城市两种不同的生活环境。硬环境主要由自然的社会的等客观现实因素构成。一种可以叫作软环境，比如同是在一样的地域条件中，甚至同在一个工作单位，有人感到谐心情舒畅，有人却感到心情压抑，这种主观体验到的不同环境就是软环境。软环境主要是由人际关系等人为的主观因素构成，所以也可以叫作人际环境。当我们谈到对环境的满意与否的时候，有人是因为这里能否喝上纯净水或办公设备是否现代化，有人则是因为人际关系是否融洽。想想看，你一再强调环境让你非常不满意，是属于上述的哪一种情况？就是说，让你不满意的到底是什么？你究竟想改变什么？

求询者：我工作的单位虽然不大，人际关系却比较复杂。可能是因为我的性格，我对工作要求比较高，对人对事，总是追求完美主义，我感到领导不喜欢我这样的人，所以关系就不是很好，内心总有一种压抑感。

咨询师：那就是说，你是想通过进修改变不满意的软环境了。

求询者：是的。您看我是否可以达到目的？

咨询师：人与环境的关系当然是相互作用的。就是说人可以通过主观努力来改变自己的生存环境。但是又要具体情况具体分析。如果是硬环境让人不满意，人可以通过进修等方式来提高自己的业务水平、工作能力等智能因素，来给自己换一个生存环境。比如，通过考学让自己走出山沟，走进城市，从而使自己换了一个生存空间。如果是软环境让人不满意，那么，单是智能方面的提高，就很难达到这样的目的了。因为，大凡人际关系原因导致的生存环境的困扰，自身往往存在人际交往方面的误区。比如，自身有较重的完美主义人格，不仅对自己，对别人，对生活，都过于要求完美，就会出现人际障碍。再如，自身有较重的自我中心倾向，不善于心理换位，往往缺乏对别人的理解，也会导致人际障碍。如果不走出这些误区，即使通过考学进修换了工作单位，同样还会重复同样的人际关系障碍。

求询者：就是说，我这种情况，需要从完善性格方面去努力了？

咨询师：其实，你所以说面临一个很大的困惑，说明你已经朦胧地意识到，让你困惑的不是两种进修方式哪个好，而是进修能否使不满意的环境得到改变。这是你所以进行心理咨询的潜在动机。总之，你的问题关键是，要好好想想，到底是想改变什么，是改变硬环境，还是改善软环境。你说是吗？

求询者：我知道了，我的问题主要是改变软环境。您让我看清了自己的困惑，我知道该怎样做了。非常感谢！

二、心理异常

如果心理问题没有及时化解，离开诱发情境还长期存在，有明显的经常性和持续性，就成了心理异常。有时候，又把心理异常从狭义上叫作心理障碍。

与心理问题相比心理异常有以下一些特点：一是非情境性。就是与特定情境无必然联系。并非由特定情境直接诱发。当然，特定情境的出现有时也会加重心理异常，但并不意味着在其它情境下就不出现。就是说，已经泛化到了其它情境中了。二是持久性。所谓持久性，是指心理障碍一旦出现，常常难以很快自行消失，不是暂时现象。三是特异性。所谓特异性，是指每种心理障碍都有其独特的表现或症状。四是病理性。心理异常属于心理病理学范畴，是心理状态的变异或心理能力下降的表现，有心理状态的病理性变化。因此，心理异常通常以心理疾病的某种症状出现。单就某种症状而言，叫作狭义的心理障碍。比如，强迫观念是一种思维异常的表现，叫作思维障碍，它就是强迫症的症状。

这样的心理障碍包括，感知、思维、言语、注意、记忆、情感、意志、动作行为、本能行为、意识、自我意识等方面的障碍。

我们来看一个这样的案例。

求询者：我感觉现在的状态不太正常，请您帮助。情况是这样的。这段时间我工作有了一点成绩，很忙，收入也跟这个工作量成正比。可以说，我的工作和收入都是不错的，我比较满意现在这份工作。但是，这份工作给我很大的压力，很多时候，我有一种不胜重负的感觉。我总是担心，担心工作失误，担心同事会眼红我工作上的成绩等等。久而久之，我现在变得丢三拉四。上班时明明锁好门了，下了楼还是忍不住重新回去看一眼，才敢安心上班去。电脑明明关了，过一会还是要检查一下，有时候要反复好几次……这让我感觉很难受。我感觉我要得精神病了。我这是怎么啦？

可以放心的是，这位求询者的症状不是精神病。但是很明显，他的症状不再是一般的心理问题，而属于心理异常，表现为强迫性的行为障碍了。

三、心理疾病

心理疾病属于严重的心理障碍，是多种心理障碍的集中或综合的表现。当然，单一方面的心理障碍如果比较突出，有明显的稳固性和病态性，也可以构成心理疾病。心理疾病可分为轻性心理疾病和重性心理疾病。

所谓轻性心理疾病，一般是指非精神病性的心理疾病，也叫作心理疾病边缘状态，简称边缘状态。人们平常说的心理“有病”了，确切地说，应该是指这种情况。这种情况下，当事人通常具有自知力或自知力稍有不足，但能应付日常生活。其中包括各种神经症、人格障碍和性变异等。

下面的案例就是这种情况。

女孩潇潇今年18岁，读高三。前些日子过节，一家人到了不远的亲戚家吃饭。就要开饭了，潇潇向爸爸要摩托车的钥匙，说是自己要出去一趟。父亲说：你没有用过这个大摩托，你不会骑，又正是过节的时候，别去了，免得出现危险。潇潇立马变脸：你给不给？父亲还是说怕出现危险。潇潇“腾”的就来了脾气，朝父亲直冲过来，和父亲开始了一场“战争”。母亲过来劝解，潇潇连母亲一起又打又骂，真个是打爹骂娘，并且口出狂言：你们等着，早晚我把你们都杀了！潇潇越发狂暴，转眼把亲戚家里的好多东西都砸了，还抄起了一个瓶子把里面的液体轮得满墙都是。开始大家以为是什么毒气，赶紧抢夺，才知道是一个醋瓶子。潇潇的疯狂让妈妈无可奈何，打电话叫来了潇潇家中的几个叔叔伯伯。本来是想教训一下潇潇，结果反被潇潇打伤。“战火”持续了一个多小时，所有的人都仿佛经历了一场恶梦，谁还顾得上吃饭？

“战争”结束了，回到家中潇潇便浑然睡去，睡醒了上网。晚上12点多，又去外面网吧上网。第二天整整出去一夜，早上9点才回来。没事人一样，好像那场战争与她无关。父母倒成了“战犯”一样，心惊胆战，不敢大声言语，更不敢批评教育。直到两三天后，妈妈想和她谈谈那件事，潇潇上来就是：你闭嘴！

潇潇的学习较差。不久前，干脆撒赖不去上学了。妈妈说别理她。两天过去了，潇潇还是没有动静。爸爸忍耐不住了，和潇潇谈起了学习问题。没过两句话，潇潇又怒形于色：你闭嘴！爸爸感觉忍无可忍了，开始了严肃地批评。潇潇从来没吃过这一套，嗓门比爸爸还高。“战争”自然升级，由动口变成了动手。潇潇下手真狠，不知哪里来的刀子，一眨眼，爸爸的衣服已经划成好些口子。这还了得，爸爸极力制止。潇潇毫不手软，刀子继续朝爸爸挥舞。结果，爸爸的手腕被划成了一条长长的伤口。妈妈赶到的时候，已经是鲜血淋淋了。等父母从医院回来，潇潇只顾独自进入梦乡了，压根没把父亲的伤往心里去一点。

潇潇到底怎么啦？潇潇的父母万分痛苦地来访咨询。

潇潇的问题就属于人格障碍，具体说是反社会型人格障碍。反社会型人格障碍是一种人格偏离社会化，内心体验与外在行为违背社会常情和社会规范，不能正常地进行社会交往和适应社会生活，具有一定社会危害性的人格障碍。反社会型人格障碍的主要表现：一是冷漠无情，二是无视社会规范，三是行为冲动，四是缺乏罪责感。正是由于这些特点，反社会型人格障碍与其它心理障碍有一点明显的不同，许多心理障碍都是当事人痛苦，常常主动求询，而这种人格障碍只是让别人痛苦。所以，很少主动求询。

以上说的，都属于非精神病性的心理障碍，是临床心理学的工作对象。

致于重性心理疾病，说的就是精神病性的心理疾病了。这样的患者，已经不是心理咨询师或心理医生的工作对象，而需要由精神科医生诊治了。

不难理解，上述各种心理障碍的具体分类诊断，就不是本书内容所及的了。临床诊断又是一块内容非常复杂的知识，需要学习《中国精神障碍分类与诊断标准》，或是有关的诊断手册，才能掌握。